CREMONA – Der übermäßige Einsatz lokaler Antibiotika im dermatologischen Bereich wird durch Verbrauchsdaten belegt: Laut dem neuesten Bericht der AIFA über den Einsatz von Antibiotika in Italien liegt der Verbrauch der zehn wichtigsten nicht-systemischen Antibiotika für dermatologische Zwecke bei über 278 Millionen Dosen pro Jahrdavon weiter 168 Millionen betreffen allein den Konsum von Gentamicin, auch mit Kortison verbunden, gehört zu den am häufigsten missbrauchten Antibiotika-Cremes auch zum Selbermachen. Ein neuer Notfall, den die WHO bereits im AWaRe-Handbuch 2021 zur Reduzierung der Verschreibung topischer Antibiotika hervorgehoben hat und der auch in Italien in die EU passtungelöster Notfall der Antibiotikaresistenz.
Eine Gruppe erfahrener Dermatologen warnt vor den Risiken der abnormalen Verwendung von Antibiotika-Cremes der am ersten Grundsatzdokument zum korrekten Einsatz von Antibiotika zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Antibiotikaresistenzen in der Dermatologie mitgearbeitet hat. Im Mittelpunkt der Empfehlungen der Experten steht der Einsatz von Antiseptika statt lokaler Antibiotika. Das sind Substanzen, die in der Lage sind, den auf der Hautoberfläche vorhandenen Mikroorganismen entgegenzuwirken und deren Vermehrung durch eine Breitbandwirkung zu stoppen.
wirkungslose Behandlungen und Zunahme resistenter Hautinfektionen
„Der massive und unsachgemäße Einsatz lokaler Antibiotikatherapie selbst bei oberflächlichen Hautinfektionen, von denen jedes Jahr Millionen Italiener betroffen sind, ist in der Tat nicht nur wirkungslos, weil Wunden und leichte Verbrennungen sind durch eine Vielzahl von Mikroorganismen kontaminiert, die auf die spezifische Wirkung des Antibiotikums nicht reagierenaber es reduzierte auch die Empfindlichkeit gegenüber den am häufigsten verwendeten Antibiotika wie beispielsweise Gentamicin um ein Drittel – erklärt er Giuseppe Argentiano, Präsident von SIDeMaST und Direktor der Dermatologischen Klinik der Universität Kampanien „Luigi Vanvitelli“ von Neapel -. Jüngste Studien an Stämmen von Staphylococcus aureus, dem Bakterium, das in etwa 40 % der Fälle bakterieller Hautinfektionen beteiligt ist, haben eine zunehmende Resistenzrate gegen die am häufigsten verwendeten topischen Antibiotika gezeigt. Insbesondere, Gentamicin, das üblicherweise zur Behandlung oberflächlicher Hautinfektionen eingesetzt wird, wurde mit einem erheblichen Auftreten bakterieller Resistenzen in Verbindung gebracht. Eine Auswertung von Daten des Antimicrobical Resistance Surveillance Network, die in 105 Krankenhäusern gesammelt wurden und in denen über 148.000 isolierte Proben von Staphylococcus aureus bei Patienten mit Hautinfektionen analysiert wurden, ergab eine hohe bakterielle Resistenz gegen Gentamicin, mit einer Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament nur in 98 Stämme von 299“.
AUSWIRKUNGEN AUCH AUF DIE RESISTENZ GEGEN ORALE ANTIBIOTIKA, NEIN ZUM DO-IT-SELBST
„Auch die unsachgemäße Anwendung topischer Antibiotika kann Auswirkungen haben die Zunahme der bakteriellen Resistenz gegen systemische Antibiotika – er warnt Stefano Veraldi, Professor für Dermatologie und Venerologie an der Universität Mailand Bicocca -. Beispielsweise kann eine falsche Behandlung von Akne nicht nur die Pathologie selbst verschlimmern, sondern auch zum Auftreten wichtiger Probleme wie systemischer Antibiotikaresistenzen führen, die auch eine Gefahr für zukünftige Therapien darstellen können. Der Do-it-yourself-Einsatz von topischen Antibiotika ist daher ein Fehler, der sich im Sommer, während der Ferien, verstärken kann, was zu einem aktiveren Leben im Freien führt, oft weniger geschützt durch Kleidung, in dem es zu Insektenstichen kommen kann , kleine Wunden wie Schnitte, traumatische Verletzungen oder leichte Verbrennungen durch Sonneneinstrahlung, die durch Mikroorganismen superinfiziert werden können, – betont Veraldi –. Selbst in diesen Fällen sollte eine empirische, selbst durchgeführte Antibiotika-Abdeckung vermieden werden“.
7 VON 10 SPEZIALISTEN VERWENDEN KEINE ANTISEPTIKA FÜR KLEINE OP-WUNDEN
„Die Zunahme topischer Antibiotikaresistenzen bei Hautinfektionen ist der Preis dafür, dass Fachärzte zu viele Antibiotika-Cremes verschreiben, selbst bei oberflächlichen Infektionen“, erklärt er Giuseppe Micali, Direktor der Dermatologischen Klinik der Universität von Catania, gehört zu den Experten des Grundsatzdokuments und Autor einer Studie, die an 1500 Spezialisten durchgeführt wurde. Dermatologen, plastische Chirurgen und ästhetische Ärzte wurden eingeladen, einen Fragebogen zu beantworten, der Daten auf nationaler Ebene sammelte, um die gewählte topische Behandlung zur Vorbeugung von Infektionen kleiner Operationswunden nach Lasertherapie, oberflächlichen Peelings, Biopsien oder Kryotherapie zu analysieren. Aus den gesammelten Antworten ging hervor, dass etwa 7 von 10 Fachärzten routinemäßig topische Antibiotika verwenden und nur 20 % feuchtigkeitsspendende und reepithelisierende Behandlungen verschreiben. „Der Grund für diese Wahl liegt in der falschen Annahme, dass dieses therapeutische Verhalten bei der Vorbeugung oberflächlicher Infektionen hilfreich sein kann“, erklärt der Experte. Die vor Ort durchgeführte Untersuchung bestätigte daher die schlechte Angewohnheit eines Großteils der untersuchten Kategorien, topische Antibiotika für die Versorgung kleiner Operationswunden zu verschreiben. All dies steht im Gegensatz zu den aktuellen internationalen und nationalen Richtlinien, die sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase die ausschließliche Verwendung von antiseptischen Mitteln vorsehen, die die Feuerfestigkeit bakterieller Mikroorganismen nicht beeinflussen, wodurch der Einsatz einer topischen Antibiotikatherapie eingeschränkt wird nur zu bestimmten Bedingungen”.
DAS ADRESSDOKUMENT
„Nach den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen um Infektionen kleiner traumatischer und postoperativer Wunden, leichter Verbrennungen und ulzerativer Läsionen vorzubeugen, ohne das Phänomen der Antibiotikaresistenz zu verstärken, Das Grundsatzdokument unterstreicht die Notwendigkeit, Berufung einzulegen auf die ausschließliche Verwendung von Antiseptika in Form von Cremes, Gazen oder Pflastern – erklärt Maria Rita Nasca, unter den Mitautoren des Dokuments und Dermatologe an der Dermatologischen Klinik der Universität von Catania -. Der Einsatz topischer Antibiotika muss heute jedoch auf bestimmte Umstände beschränkt werden, wie z. B. das Auftreten offensichtlicher Anzeichen einer lokalen oder systemischen Infektion, wie z. B. Fieberzustände, oder bei immunsupprimierten Patienten oder mit Diabetes“.
„Wir haben mehrere zur Verfügung wirksame Antiseptika und Breitspektrum, die bei geringen Konzentrationen schnell wirken, wie zum Beispiel Chlorhexidin, aber in erster Linie Weizenextrakt mit Polyhexanid die nicht nur besonders geeignet sind, das Risiko von Infektionen zu reduzieren, ohne uns der Gefahr einer bakteriellen Resistenz auszusetzen, sondern auch eine hohe Wirksamkeit bei der Förderung der Wundheilung gezeigt haben“, fügt er hinzu Pietro Rubegni, ordentlicher Professor für Dermatologie und Direktor der Abteilung für Dermatologie der Universität Siena, einer der Mitautoren des Gutachtens.
Zur Behandlung von Impetigo, Follikulitis und Akne ist der Einsatz von Antiseptika jedoch nur bei einigen Patienten und in bestimmten Situationen indiziert. „Impetigo ist eine hochansteckende und extrem juckende bakterielle Hautinfektion, die häufig bei Kindern unter 10 Jahren auftritt, aber auch Erwachsene betreffen kann“, sagt er. Marco Ardigò, Professor für Dermatologie an der Humanitas-Universität Mailand und Leiter der onkologischen Dermatologie am IRCCS Istituto Clinico Humanitas -. Der Einsatz von Reinigungsmitteln und Antiseptika, etwa auf Basis von Polyhexanid, ist oft sinnvoll, um Rückfälle zu vermeiden, allerdings nur, wenn die pathologische Manifestation nicht großflächig ist.“
Follikulitis hingegen ist eine Infektion der Haarfollikel. allgemein juckend, aber auch schmerzhaft. Dabei handelt es sich um eine sehr häufige Erkrankung, die häufig lokalisierte Stellen wie das Gesicht und die Gliedmaßen betrifft. „Die Behandlung von Follikulitis basiert auf topischen Antibiotika unter Einsatz systemischer Therapien“, fügt Ardigò hinzu, „aber in bestimmten Fällen, beispielsweise bei Vorliegen follikulärer Entzündungsprozesse, werden stattdessen Antiseptika eingesetzt.“ Für Akne ist jedoch eine antiseptische Therapie angezeigt als Unterstützung einer eventuell vom Facharzt verordneten Antibiotikabehandlung.“
„Deshalb muss in Italien jetzt das Bewusstsein gestärkt werden, um den wahllosen Einsatz von Antibiotika im dermatologischen Bereich zu verhindern, was eine begrenzte Nutzung fördert. Unser Ansatz zur klinischen Praxis muss sich ändern ein immer häufigerer Einsatz von antiseptischen Substanzen anstelle von Antibiotika. Andernfalls stehen wir vor einem Notfall bei der Behandlung von Hautinfektionen“, schließt Argentiano.
