Das Selbstmordrisiko (2022) von Maurizio Pompili

In den einleitenden Bemerkungen des Bandes “Die Selbstmordgefahr” Der Autor stellt klar, wie der Text einen vollständigen Überblick über die Probleme bietet, die mit den Hauptaspekten des Suizidrisikos und seiner Prävention verbunden sind, warnt jedoch zu Recht davor, ihn als eine Art Richtlinie zu betrachten, die in allen klinischen Situationen mit Suizid anwendbar ist.

Das Thema ist zu heikel und die Kasuistik zwangsläufig zu vielfältig, um Vereinfachungen zuzulassen. Vielmehr zielt es darauf ab, eine multidisziplinäre Diskussion unter Experten auch mit Unterstützung der klinischen Dokumentation zu fördern, um unangemessene und reduktionistische Bewertungen zu vermeiden. Das Buch bietet jedoch dank einer angemessenen historischen und theoretischen Studie einen unverzichtbaren Orientierungskompass für den Kliniker, der sich mit Situationen dieser Komplexität auseinandersetzen muss. Es bietet auch einen Überblick über grundlegende Techniken zur Durchführung eines Interviews oder zur sorgfältigeren Einschätzung des Suizidrisikos. Dies ist ein Thema, das einer eingehenden Untersuchung bedarf, da suizidales Verhalten den Kliniker mit verschiedenen Fragen konfrontiert, ebenso wie es auch unbestreitbar ist, dass manchmal sogar bei Fachleuten eine vermeidende Haltung entsteht, wenn man damit konfrontiert wird.

Autor des Bandes ist Maurizio Pompili, ordentlicher Professor für Psychiatrie an der Sapienza-Universität Rom und UOC-Direktor für Psychiatrie an der AOU Sant’Andrea in Rom. Er hat bereits mehrere andere Texte zum gleichen Thema veröffentlicht und gilt als einer der führenden italienischen Experten auf diesem Forschungsgebiet. Tatsächlich ist er Mitglied des Exekutivkomitees der IASP (International Association for Suicide Prevention).

Bezüglich der historischen Ereignisse fällt auf, dass vor 1630 das Wort „Selbstmord“ nicht gebräuchlich war und der Akt der Selbsttötung einem Attentat gleichgestellt wurde. Bis 1800 wurde der Täter als Täter eines Verbrechens gegen sich selbst definiert und sein Eigentum konnte beschlagnahmt oder anderen Arten von Sanktionen unterworfen werden. Die im Laufe der Zeit immer häufiger geteilte Einschätzung, diese Geste als „verrückt“ zu betrachten, diente auch dazu, die sanktionierenden Wirkungen abzumildern, mit einer Mischung aus Gnade oder Härte, die sich in der Behandlung der verschiedenen Fälle abwechselten. Diese soziale Einstellung erklärt, warum der Psychiater zum Referenzspezialisten geworden ist und eine logische Assoziation zwischen Selbstmord und psychischer Störung geschaffen wurde, die, wie die neuesten statistischen Untersuchungen zeigen, tatsächlich relevant ist, aber nur in einem relativen Prozentsatz von Situationen.

Das erste Kapitel fasst die verschiedenen Ansätze zusammen, die im Laufe der Jahrhunderte verwendet wurden, um dem Suizid einen Sinn zu geben. Wir gehen vom philosophischen und theologischen Ansatz aus, mit dem Gedanken des heiligen Augustinus; der literarische Ansatz mit von Dichtern und Schriftstellern vorgeschlagenen Beschreibungen; wir gehen weiter zum demografischen, soziologischen und soziokulturellen Ansatz, um die Einheit des Phänomens in den verschiedenen Perioden und in den verschiedenen Kontexten sowie in seinen möglichen sozialen Determinanten zu verstehen, siehe Beitrag von Durkheim; der biologische Ansatz, um zu einem zwischenmenschlichen und eher psychologischen Ansatz zu gelangen. Freud entwickelte erst in den Jahren 1915-17 eine eigene Hypothese zum Suizid, ausgehend von der Annahme, dass das Leiden angesichts des Verlustes eines geliebten Objekts oder einer Person, an die man gebunden war, für das Ich unannehmbar sein könnte zeigen, dass das Individuum dazu kommen kann, das verlorene Objekt zu introjizieren. Anschließend kann zur Bestrafung des verlorenen, aber introjizierten Objekts die Aggression gegen sich selbst gerichtet werden, bis hin zu extremen Konsequenzen.

Werbung Der Ansatz von Shneidman (1993), dem Begründer der Suizidologie, hat schließlich seelischen Schmerz in den Vordergrund gestellt und damit die Grundlagen für eine Konzeptualisierung gelegt, nach der Subjekte nicht den Tod wünschen, sondern sich von einem als unerträglich empfundenen Schmerz zu entfernen suchen ein Leben, das als nicht lebenswert empfunden wird. Mit dieser Perspektive rückt auch die Recherche in den Vordergrund, dass der Einzelne potenziell leidensmindernde Optionen immer durchführt, da gerade deren dramatisches Fehlen die tragische Option des Suizids die Lösung annehmen lässt. Aus Sicht des Klinikers ist es daher unerlässlich, die Wichtigkeit dieser alternativen Optionen zu betonen, ohne das Ausmaß des seelischen Schmerzes zu bagatellisieren, sondern die Person zu einer vertieften Suche nach existentiellen Alternativen einzuladen, die das Risiko abwenden können von Selbstmord. Bei dieser Forschung sollte man immer versuchen, die Bindungen der Zugehörigkeit und die im familiären Umfeld vorhandenen emotionalen Ressourcen zu mobilisieren. Vannotti und Gennart (2022) betonen in einem weiteren Artikel ebenfalls, wie stark das Suizidrisiko mit der Verringerung des Zugehörigkeitsgefühls des Einzelnen zum eigenen Beziehungskontext verbunden ist, und bestätigen die Möglichkeit, die Familie in den psychotherapeutischen Prozess einzubeziehen.

Darüber hinaus widmet sich ein ganzes Kapitel der psychologischen Autopsie, also der aus dem medizinisch-rechtlichen Bereich in den USA stammenden Methode, die darauf abzielt, die Suizidalität zu verstehen, um bei unklaren Todesfällen zu klären, ob es sich tatsächlich um Suizid handelte. Es beinhaltet eine Reihe von Interviews mit Personen, die eine bedeutende Beziehung zum Verstorbenen hatten, und die Analyse relevanter Dokumente für die psychologische Bewertung. Shneidman warnte davor, dieses psychologische Verfahren mit einer investigativen Untersuchung zu verwechseln, die sich, so komplex sie auch sein mag, auf einen völlig anderen Faktor konzentriert. Sie sollte, ebenso wie die ärztliche Obduktion, objektiv sein und ein Hilfsmittel für den Richter darstellen und nicht einen voreingenommenen Beitrag.

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