Der Appell von 75 wissenschaftlichen Fachgesellschaften: „In den Jahren 2020-22 werden 32.500 Betten gestrichen, zu viele Ärzte werden auf der Flucht sein.“ Behandlungen für alle sind gefährdet. Wir brauchen eine umfassende Strukturreform, um den NHS zu retten.“

Der Aufruf des Forums der 75 wissenschaftlichen Gesellschaften italienischer Krankenhaus- und Universitätskliniken. Zwischen 2019 und 2022 entschieden sich 11.000 Ärzte, öffentliche Einrichtungen zu verlassen, und die Abwanderung geht unaufhaltsam weiter. Auch Krankenhäuser nehmen ab: In einem Jahrzehnt wurden 95 geschlossen, 9 %. Und die Ressourcen werden immer weniger. Francesco Cognetti, FoSSC-Koordinator: „In 12 von 21 Regionen werden die wesentlichen Unterstützungsniveaus nicht eingehalten. Die Stärkung der Krankenhäuser ist von wesentlicher Bedeutung.“

18. April –

Unser Gesundheitswesen muss weiterhin universalistisch definiert werden. Wartelisten, Mangel an Ärzten, Krankenhäusern und Betten, verlassene Wettbewerbe, Spezialisierungen ohne Mitglieder, fortschreitende Mittelkürzungen gefährden die Einhaltung von Artikel 32 der Verfassung und den Grundprinzipien unseres Pflegemodells. In nur zwei Jahren, während des Covid-Notstands, ging die Zahl der Betten tatsächlich zurück und 32.508 wurden gestrichen: 2020 waren es 257.977, im Jahr 2022 waren es 225.469.

Schätzungen zufolge fehlen in italienischen Krankenhäusern mindestens 100.000 Betten für normale stationäre Patienten und 12.000 Betten für die Intensivpflege. Das Durchschnittsalter der Ärzte ist zunehmend höher: 56 % sind über 55 Jahre alt, verglichen mit 14 % in Großbritannien und sogar noch niedrigeren Prozentsätzen in anderen Ländern. Bis 2025 werden 29.000 Weißkittel und 21.000 Krankenpfleger in den Ruhestand gehen, ohne dass neue Fachkräfte ausreichend einbezogen werden. Rund 11.000 Krankenhausärzte (nicht im Rentenalter) haben sich zwischen 2019 und 2022 bereits dafür entschieden, öffentliche Einrichtungen zu verlassen. Und immer mehr junge Menschen, die auf staatliche Kosten (je rund 150.000 Euro) ausgebildet werden, gehen ins Ausland, wo sie sogar das Dreifache ihres Gehalts erhalten höher als in Italien und mit deutlich besseren Arbeitsbedingungen.

Auch die Zahl der Krankenhäuser nimmt ab: In 10 Jahren wurden 95 geschlossen, 9 %. Im Jahr 2012 waren es 1.091, im Jahr 2022 sanken sie auf 996, wobei der Rückgang bei den öffentlichen Stellen noch deutlicher ausfiel (67 weniger, von 578 auf 511). Nicht nur. Im Jahr 2024 stiegen die Mittel des Nationalen Gesundheitsfonds in absoluten Zahlen im Vergleich zu 2021, gingen jedoch im Verhältnis zum BIP zurück und schrumpften durch die höhere Inflation erheblich. Darüber hinaus wurden diese Ressourcen größtenteils für geringfügige vertragliche Personalaufstockungen verwendet, die die Abwanderung von Ärzten nicht eindämmen können.

Heute versammelten sich auf einer Pressekonferenz in Rom, im Sitz der Vertretung des Parlaments und der Europäischen Kommission in Italien (Esperienza Europa – David Sassoli), 75 wissenschaftliche Gesellschaften im FoSSC (Forum der wissenschaftlichen Gesellschaften italienischer Krankenhaus- und Universitätskliniker). Bitten Sie die Regierung um eine Strukturreform mit dringenden Maßnahmen zur Rettung des Gesundheitswesens und zur Wahrung seines universalistischen Charakters.

„Zwölf von 21 Regionen garantieren nicht die Gesamtheit, sondern nicht einmal die Mindestausreichendheit der wesentlichen Unterstützungsniveaus (Lea), d. h. der als grundlegend angesehenen Behandlungen. Tatsächlich weist die Mehrheit in mindestens einem der drei untersuchten Makrobereiche Werte unter dem Schwellenwert auf: Prävention, örtliche Hilfe und Krankenhaus – erklärt er Francesco Cognetti, Koordinator des Forums -. Und das sind die derzeit geltenden LEAs, die auf den Ministerialerlass vom 29. November 2001 bzw. auf die Ministerialerlasse von 1996 und 1999 zurückgehen, die durch den Ministerpräsidentenerlass vom 12. Januar 2017 aktualisiert, aber nie umgesetzt wurden.“

„Darüber hinaus – sagen die 75 im FoSSC zusammengeschlossenen wissenschaftlichen Gesellschaften – wurde die Einführung der neuen Parameter, obwohl sie im August 2023 veröffentlicht wurden, aufgrund fehlender Ressourcen auf 2025 verschoben. Und die Regionen sollten auch die erhebliche Last neuer Dienstleistungen tragen, von denen die meisten inzwischen zu einem integralen Bestandteil der korrekten klinischen Praxis geworden sind. Die Schwächsten und Ärmsten, insbesondere diejenigen, die einem Konjunkturprogramm unterliegen, können dies sicherlich nicht tun. Die Wissenschaftlichen Gesellschaften stellen die Frage, wie es unter diesen Bedingungen überhaupt möglich ist, über die Verabschiedung des Gesetzes zur differenzierten Autonomie nachzudenken. Dramatische Phänomene wie die Wartelisten für notwendige diagnostische Leistungen und die Heterogenität von Therapien, die sich positiv auf den Verlauf schwerer Erkrankungen auswirken würden, sowie die endlosen, teilweise tagelangen Wartezeiten in der Notaufnahme bis zur stationären Aufnahme Abteilungen, sind auf sehr gravierende strukturelle und organische Mängel zurückzuführen.

Es ist dringend erforderlich, diese Probleme durch eine Struktur- und Systemreform der Krankenhäuser zu lösen, indem wirklich angemessene Ressourcen bereitgestellt werden, um auf die wichtigsten in anderen europäischen Ländern geltenden Parameter zu reagieren, und indem echte territoriale Netzwerke für Pathologien geschaffen werden.“ „Es sollte auch beachtet werden, dass alle europäischen Länder während der Pandemie einen deutlich höheren Anstieg der öffentlichen Gesundheitsausgaben erzielt haben als wir“, fährt Cognetti fort. Von 2012 bis 2021 betrug der Anstieg für Italien nur 6,4 %, verglichen mit 33 % in Deutschland, 24,7 % in Frankreich und 21,2 % in Spanien.“

In den letzten 10 bis 12 Jahren haben die Vorgängerregierungen unverantwortliche Kürzungen vorgenommen. Doch selbst im Jahr 2024 beträgt die Finanzierung des Nationalen Gesundheitsfonds nur noch 6,4 % des BIP, wie aus dem Wirtschafts- und Finanzdokument des Wirtschaftsministeriums selbst hervorgeht, wobei ein weiterer Rückgang auf 6,3 % prognostiziert wird 2025 und 2026, bis zu 6,2 % im Jahr 2027. Inflationsbereinigt kommt es in diesem Jahr sogar zu einem Rückgang der öffentlichen Mittel für das Gesundheitswesen um 6,2 % im Vergleich zu 2021. Ein besorgniserregender Trend, da die OECD eine wünschenswerte Investition von mindestens 1,4 % mehr als das BIP von 2021 für Länder, die wenig Ressourcen in die Gesundheitsversorgung investieren, wie etwa Italien, was einer jährlichen Steigerung von 25 Milliarden Euro entspricht.

Folglich wächst der Beitrag privater Bürger zu den Gesundheitsausgaben kontinuierlich und exponentiell und erreichte im Jahr 2022 den Wert von 41 Milliarden und 500 Millionen Euro, eine deutliche Steigerung im Vergleich zu den 8-12 Milliarden der Vorjahre, was einem doppelt so hohen Wert entspricht von Frankreich und Deutschland, was 24 % der Gesamtausgaben (171 Milliarden und 867 Millionen) entspricht.

„Wie der Rechnungshof – sagen die wissenschaftlichen Gesellschaften – betont hat, garantiert die schwere Krise der Nachhaltigkeit des nationalen Gesundheitsdienstes der Bevölkerung nicht länger einen effektiven gleichberechtigten Zugang zu Gesundheitsdiensten, mit absehbaren Folgen für die Gesundheit der Menschen und einem starken Anstieg der privaten Ausgaben . Nachdem das Gesundheitswesen unter den Auswirkungen der Pandemie gelitten hat, leidet es unter einer systemischen Krise, die durch die Abwanderung von Personal, das nicht angemessen entlohnt wird, noch verschärft wird. Darauf sollte auf nationaler und regionaler Ebene mit Entscheidungen und Investitionen reagiert werden sind nicht mehr aufschiebbar, in den Bereichen Organisation, Strukturen, Ausbildung und Gehälter.“

Um die Blutung zu stoppen, ist es für Ärzte notwendig, mit Sofortmaßnahmen einzugreifen. Basierend auf der Prognose der vom Minister für Universität und Forschung eingesetzten Kommission wird in den nächsten sieben Jahren Anna Maria BerniniEs wird 30.000 mehr Ärzte geben, aber angesichts des erheblichen derzeitigen Mangels sind die Zeiten zu lang und es sind andere Initiativen erforderlich. „Ziel muss der Übergang von einer begrenzten Zahl zu einer begrenzten Zahl sein“, betonen die Wissenschaftlichen Gesellschaften. Auch erhebliche Gehaltserhöhungen sind erforderlich, insbesondere für „vernachlässigte“ medizinische Fachgebiete (z. B. Notfallmedizin, Anästhesiologie und Wiederbelebung, Strahlentherapie und einige Operationen), deren Nachfrage nach Spezialisierungskursen in den letzten Jahren weitgehend unbeachtet geblieben ist. Die minimalen Gehaltserhöhungen im letzten Vertrag nützen nichts im Vergleich zu den viel höheren Gehältern, die unsere jungen Ärzte in anderen europäischen Ländern, sogar an der Grenze zu unserem, finden. Und die Einführung in Rollen von Fachkräften wie Forschungskrankenschwestern, Datenmanagern und Biostatistikern muss in Betracht gezogen werden, insbesondere in Irccs und Universitätskliniken, sowie von Experten in Themen wie Künstlicher Intelligenz und Data Mining, die durch innovative Kurse geschult werden sollen.“ .

Die Aufnahme neuer Fachkräfte wurde viele Jahre lang durch Personalausgabenobergrenzen und Einstellungsstopps verhindert, was ein düsteres Bild der völligen Planungslosigkeit aller Regierungen darstellt, die in den letzten 10 bis 12 Jahren aufeinander folgten. Und wir sind heute gezwungen, bereits in den ersten Studienjahren Fachkräfte in die Leistungen einzubeziehen, ohne dass diese Maßnahme Gegenstand der notwendigen Diskussion und Planung gewesen wäre.

„Heute findet die Pressekonferenz an einem institutionellen Ort wie dem italienischen Parlament und der Europäischen Kommission statt, was die absolute Notwendigkeit verdeutlicht, dass der Gesundheitsdienst Italiens, dem Gründerland der Europäischen Union, zurückgebracht und an die aktuellen Standards angepasst wird.“ die anderen Staaten, die Teil der Union sind – weiterhin die Wissenschaftlichen Gesellschaften –. Wir brauchen eine umfassende Systemreform, die die Vielfalt der Gesundheitsbedürfnisse, den Fortschritt der Technologien und die Organisation der Krankenhäuser berücksichtigt. Italien belegt im europäischen Ranking der Bettenzahl den 22. Platz. Der italienische Durchschnitt liegt bei 314 normalen Krankenhausbetten pro 100.000 Einwohner im Vergleich zum europäischen Durchschnitt von 550 und 8-10 Intensivbetten pro 100.000 Einwohner im Vergleich zu 30 in Deutschland und mehr als 20 in Frankreich. Allerdings plant die Pnrr, nur 8,3 % der bereitgestellten Mittel für die Gesundheitsversorgung aufzubewahren, den Großteil davon für die Stärkung der lokalen Hilfe und für den Aufbau von Strukturen wie Gemeinschaftsheimen und Krankenhäusern, was aufgrund der Knappheit nur sehr schwer zu erreichen sein wird des medizinischen Personals und des Pflegepersonals.

Den Krankenhäusern werden Ressourcen zugewiesen, jedoch nur für die technologische Modernisierung und wissenschaftliche Forschung, nicht jedoch für die strukturelle und organische Stärkung oder für die Gewinnung von neuem Personal. Die Folgen sind eine unzureichende Krankenhaus-Territorium-Interaktion und eine irrationale Kompartimentierung des Systems. Um all diese Probleme anzugehen und mit der Lösung zu beginnen, wurde im Juni 2023 im Gesundheitsministerium ein technischer Rundtisch zur Reform der Ministerialerlasse 70 und 77 ins Leben gerufen, zu dem unser Forum mit der Präsentation von Dokumenten einen unmittelbaren und aktiven Beitrag leistete , Analysen und Vorschläge, die leider noch keine Akzeptanz gefunden haben. Auf jeden Fall behalten wir unsere uneingeschränkte Verfügbarkeit für die Zusammenarbeit mit der Regierung und den politischen Kräften bei.“

Auch in der Prävention sind mehr Investitionen erforderlich. „Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass 40 % der hochinzidenten Pathologien wie Tumore sowie Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen dank eines gesunden Lebensstils vermieden werden können“, so die Schlussfolgerung der Wissenschaftlichen Gesellschaften. Auch die Sekundärprävention ist von zentraler Bedeutung. Allerdings liegt der Anteil der Bürger, die am onkologischen Screening teilnehmen, bei Mammographie und Pap-Tests bzw. HPV-Tests bei etwa 40 %, beim kolorektalen Screening bei weniger als 30 %. Die Europäische Union fordert alle Mitgliedsländer auf, bis 2025 in allen drei Programmen eine Mitgliedschaftsquote von 90 % zu erreichen.

Dies ist ein sehr ehrgeiziges Ziel, aber es ist wichtig, die Regionen zum Handeln in diesem Bereich aufzufordern und möglicherweise belohnende oder benachteiligende Systeme im Hinblick auf die Zuweisung wirtschaftlicher Ressourcen auf lokaler Ebene bereitzustellen. Darüber hinaus muss der Nationale Onkologieplan 2023-2027, der derzeit nur eine wertvolle Abhandlung über die Onkologie darstellt, in einen echten operativen Plan umgewandelt und an den „Europaplan zur Krebsbekämpfung“ der Europäischen Kommission angepasst werden, ein gestrafftes, prägnantes und prägnantes Dokument. mit der Bereitstellung konkreter Initiativen und Ziele und eines Zeitplans sowie der Möglichkeit, auf Finanzierungen für deren Umsetzung zuzugreifen. Ebenso muss die Nationale Strategie für die Gesundheit des Gehirns 2024–2031, die die Ratifizierung des globalen Plans der Weltgesundheitsorganisation für die Gesundheit des Gehirns durch die italienische Regierung festlegt, in allen Regionen umgesetzt werden, um die Auswirkungen neurologischer und psychischer Erkrankungen in allen Altersgruppen zu verringern “.

Weitere Artikel in Arbeit und Berufe