Anlässlich des Welttages der Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz und der Asbestopfer, der jedes Jahr am 28. April stattfindet, zieht Ärztin Antonia Maria Guglielmin eine Bestandsaufnahme einiger Daten zu Unfällen und Berufskrankheiten. Guglielmin ist Direktor der operativen Einheit für Prävention und Sicherheit am Arbeitsplatz (Psal) der örtlichen Gesundheitsbehörde von Ferrara.
Die Region Emilia-Romagna hat das Netzwerk zur Unterstützung von Patienten mit malignem Pleuramesotheliom, einer mit Asbestexposition verbundenen Krankheit, durch die Einrichtung eines speziellen diagnostischen Behandlungspfads eingerichtet.
„Arbeitsunfall“ ist definiert als ein schädliches Ereignis aus gewalttätiger Ursache, das unmittelbar am Arbeitsplatz auftritt. Die „Berufskrankheit“ entsteht im Laufe der Zeit nach längerer Einwirkung eines schädlichen Faktors physikalischer, chemischer oder organisatorischer Art (nicht ansteckend, da zu den Unfällen auch Infektionskrankheiten beruflichen Ursprungs zählen) und die zeitlich versetzt auftreten können Beginn der Belichtung, auch wenn diese beendet ist. Dies zeigt sich insbesondere bei asbestbedingten Tumorpathologien wie dem malignen Pleuramesotheliom (Mm), die auf bis zu 40 Jahre zurückliegende Expositionen zurückzuführen sind und nicht nur Menschen im fortgeschrittenen Alter betreffen.
Leider war in unserem Land bis zum Verbot, das im April 1994 gemäß dem Gesetz 257/92 erfolgte, die Exposition erheblich, was ab Ende der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts zu einem fortschreitenden Anstieg der durch die Krankheit verursachten Todesfälle führte, die immer noch anhalten hat ab dem Zeitpunkt der Diagnose eine geringe Lebenserwartung. Und der Höhepunkt – sagt die Bepi Ferro Asbestos Victims Foundation – wird im Dreijahreszeitraum 2022-2024 erwartet. Laut Inail-Daten verursacht Asbest jedes Jahr bereits fast 4.500 Todesfälle, dazu kommen weitere 1.500, insbesondere Frauen, die mit Fasern verschmutzte Arbeitsoveralls gewaschen haben.
„Die von der regionalen Beobachtungsstelle für Arbeitsunfälle (Oreil) der Region Emilia Romagna durchgeführte Verarbeitung – betont Dr. Guglielmin – ausgehend von den monatlichen offenen Inail-Daten, die am 30. Januar 2024 extrahiert wurden, zeigt einen Rückgang der in Ferrara eingereichten Beschwerden im Jahr 2023 um 23 % (-7,6 % regionale Durchschnittsdaten) und -11,8 % im Vergleich zum vorherigen Dreijahreszeitraum (2020-2022): -1,7 % regionale Durchschnittsdaten. Während Inail auf die Veröffentlichung der Daten zu den im Jahr 2023 gemeldeten und anerkannten Unfällen und auf eine Bestätigung des rückläufigen Trends in unserem Gebiet und in den durchschnittlichen regionalen Daten wartet, muss leider daran erinnert werden, dass es im Jahr 2023 in der Provinz Ferrara zu drei Unfällen kam tödliche Unfälle. Auch in diesen Fällen, wie auch bei vielen anderen Tragödien mit Todesfolge als Folge des Unfalls, scheint die Art des Ereignisses (Sturz aus großer Höhe; Quetschung unter einem Traktor durch Umkippen) vermeidbar und vorhersehbar zu sein.“ Trotzdem ereigneten sich in unserem Land bereits im vergangenen Jahr mehr als 1000 tödliche Unfälle, und der Trend scheint – wenn auch nach 2020 leicht rückläufig – weiterhin über 1000 Fällen pro Jahr zu liegen.“
„Im Jahr 2022 – fährt der Fachmann fort – wurden in Ferrara 185 Berufskrankheiten gemeldet und anerkannt, von denen 68 % das Knochen-Muskel-System und das Bindegewebe betrafen (Veränderungen der Bandscheiben, Tendinitis, Karpaltunnelsyndrom usw.), die auf biomechanische Ursachen zurückzuführen sind Überlastung, die derzeit die am häufigsten gemeldete und anerkannte Pathologie im gesamten Staatsgebiet darstellt (Daten aus Sirp – Region Emilia Romagna, Regionales Informationssystem für Prävention am Arbeitsplatz). Die offene Datenverarbeitung „Inail“ des Ciip (italienischer interverbandlicher Rat für Prävention) „Interaktive Datenbank zu Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten“, die mit von Inail bereitgestellten öffentlichen Daten gespeist und ständig aktualisiert wird, zeigt einen Anstieg der Zahl der Berufskrankheiten um etwa 50 % Erkrankungen, die im Jahr 2023 in Ferrara gemeldet wurden, mit einer Prävalenz von Erkrankungen des Bewegungsapparates.“
„Der Anstieg der gemeldeten Mesotheliome scheint wichtig zu sein“, fährt Guglielmin fort, „der sich nach diesen Berechnungen auf 19 Fälle im Vergleich zu den acht Fällen des Vorjahres beläuft.“ In den letzten Jahren kam es in Italien und in vielen anderen Industrieländern zu einem Anstieg der Inzidenz bösartiger Mesotheliome aufgrund der langen Latenzzeit zwischen Expositionsbeginn und Krankheitsausbruch, der Lebensverlängerung und der Verbesserung der Diagnosetechniken . Ab 1996 waren in der Region Emilia-Romagna folgende Produktionssektoren am stärksten von der Entstehung von MM betroffen: Baugewerbe (Fächer, die gleichmäßig über die gesamte Region verteilt sind); Bau/Reparatur von Schienenfahrzeugen (Fälle meist in den Provinzen Bologna und Reggio Emilia); Metallverarbeitende Industrie, Zuckerfabriken/andere Lebensmittelindustrien (132 der 168 Fälle, Einwohner in den Provinzen Bo, Fe, Ra, Pr, Fc), Herstellung von Stahlbetonprodukten (107 der 137 Fälle, Einwohner in der Provinz RE) . Die ReNaM-Daten (National Mesothelioma Registry) zeigen jedoch, dass zu den am stärksten betroffenen Sektoren neben dem Baugewerbe (16,2 %) und der metallverarbeitenden Industrie (8,8 %) auch die Textilindustrie (6,3) und der Schiffbau (6,0 %) gehören.
Die operative Einheit für Prävention und Sicherheit am Arbeitsplatz (Uoc Psal) der örtlichen Gesundheitsbehörde von Ferrara (verbunden mit dem öffentlichen Gesundheitsamt unter der Leitung von Dr. Clelia de Sisti) fungiert als Referenz für Unternehmen, Gewerkschaften, Arbeitnehmer und Arbeitnehmer. Arbeitnehmervertreter für Sicherheit und ganz allgemein für alle Beteiligten, um Informationen und Unterstützung zu Risikofaktoren, zu den möglichen Präventionsmaßnahmen, zu gesetzlichen und behördlichen Bestimmungen bereitzustellen, wobei den Themen der gezielten Präventionspläne (Pmp) Vorrang eingeräumt wird. des aktuellen „Regionalen Präventionsplans“.
In der arbeitsmedizinischen Klinik der Betriebseinheit werden auf Anfrage von Arbeitnehmern, Allgemeinmedizinern und Fachärzten Gesundheitsbeurteilungen durchgeführt, um das Vorliegen einer Krankheit, die auf die ausgeübte Arbeitstätigkeit zurückzuführen ist, zu diagnostizieren oder auszuschließen und die am besten geeigneten Maßnahmen zu ergreifen Versicherungs-/Sozialversicherungsweg. Ein weiterer Zweck ist die Äußerung einer Beurteilung der Eignung für die konkrete Stelle, wenn Arbeitgeber oder Arbeitnehmer gegen die Beurteilung der Eignung des zuständigen Arztes Berufung einlegen. Gemäß den nationalen und regionalen Richtlinien ist auch für ehemalige Bewohner des asbestexponierten Gebiets eine Gesundheitsversorgung und Informationsunterstützung gewährleistet.
Verschiedene berufliche Pathologien können arbeitsbedingte und nicht arbeitsbedingte Ursachen haben: Es wird immer wichtiger, die von Unternehmen umgesetzten Präventionsmaßnahmen mit der Förderung einer gesunden Lebensweise wie körperlicher Aktivität und der Abschaffung des Rauchens zu kombinieren und Alkohol, eine gesunde Ernährung. Aus diesem Grund fördert der Uuo Psal der örtlichen Gesundheitsbehörde von Ferrara das regionale Projekt „Gesundheitsfördernde Arbeitsplätze“ bei lokalen Unternehmen durch Treffen, die Ausbildung kompetenter Ärzte in der Methode des motivierenden Ansatzes für Veränderungen und die Bereitstellung von Informationen Materialien. Die institutionelle Zusammenarbeit mit Itl, Inail, Inps, Unife, Gewerkschafts- und Wirtschaftsverbänden sowie bilateralen Gremien ist wichtig, um Maßnahmen zu planen und zu koordinieren, die qualitativ hochwertige Arbeit in der Region fördern.
Die operative Einheit führt außerdem Registrierungs- und Analysetätigkeiten von Berufstumoren (insbesondere Mesotheliomen, Nasennebenhöhlentumoren) und allen Berufskrankheiten für die Zwecke der nationalen Pathologieregister durch. Auf der Grundlage nationaler und regionaler Angaben und auf Ersuchen der Justizbehörde führen die Techniker und Ärzte der Einsatzeinheit Kontrolltätigkeiten bei lokalen Unternehmen durch, insbesondere im Baugewerbe und in der Landwirtschaft (Branchen mit der höchsten Unfallhäufigkeit). ), um die Annahme von Maßnahmen zur Verhütung von Unfällen und Berufskrankheiten zu überprüfen.
Trotz der Einstellung der Verwendung von Asbest besteht weiterhin das Risiko einer beruflichen Exposition bei der Entfernung von asbesthaltigen Materialien. Alle Arbeitspläne der für die Asbestsanierung zugelassenen Unternehmen werden einer sorgfältigen Kontrolle unterzogen und es werden Inspektionen auf Baustellen durchgeführt, um sicherzustellen, dass die vorgesehenen Maßnahmen zur Verhinderung der Exposition gegenüber Asbestfasern in der Luft tatsächlich umgesetzt werden. Zu Zwecken der Justiz, aber auch der Versicherung, der sozialen Sicherheit und der Prävention führen die Techniker und Ärzte des Dienstes unter der Leitung und Delegation der Justizbehörde Untersuchungen zu Unfällen und Berufskrankheiten durch.
Eine wichtige Rolle bei der Diagnose des malignen Pleuramesothelioms spielt die operative Abteilung Pathologische Anatomie (Direktor Giovanni Lanza; Kontaktärztin für pleuropulmonale Pathologie Deborah Gabriele), deren Aufgabe es ist, die histologische Diagnose nach mikroskopischer Auswertung des hauptsächlich über gewonnenen Biopsiematerials durchzuführen thorakoskopisch. Die Diagnose eines Mesothelioms ist komplex und erfordert häufig den Einsatz zahlreicher immunhistochemischer Analysen, um das Mesotheliom von anderen primären oder metastatischen Neoplasien und von reaktiven mesothelialen proliferativen Prozessen zu unterscheiden. Der Pathologe hat auch die Aufgabe, histologische und biomolekulare Parameter zu bewerten, die prognostische Bedeutung haben und das Ansprechen auf Therapien vorhersagen.
