Trauma und Delirium: Welche Beziehung

In dem Buch „Decoding delusions: a Guide for the Clinician on How to Work with Delusions and Other Extreme Glaubens“ von Hardy und Turkington (2023) gibt es ein interessantes Kapitel, herausgegeben von Charles Heriot-Maitland, das ausschließlich diesem Thema gewidmet ist Zusammenhang zwischen Trauma und Delirim Folgenden kurz zusammengefasst.

Der Autor bietet eine ganz andere Perspektive im Vergleich zu den traditionellen Ansätzen psychiatrischer Dienste, die sich auf Psychosen konzentrieren: Wenn tatsächlich der therapeutische Ansatz im Allgemeinen auf die Verringerung/Beseitigung der Symptome abzielte (denken Sie an „Antipsychotika“, wörtlich „Antipsychotika“) ” – gegen – die Symptome), dem Vorschlag des Autors folgend, werden wir dazu angeregt, unsere Begründung zu ändern und unsere Aufmerksamkeit auf die zu richten Trauma als Auslöser von Wahnvorstellungen. Mal sehen, wie und mit welchen Auswirkungen.

Traumatische Wege zu Wahnvorstellungen

Die Beweise für einen kausalen Zusammenhang zwischen Trauma und Psychose sind umfangreich, so dass Bentall et al. (2014) vermuten, dass es vergleichbar ist mit „den kausalen Beweisen, die Rauchen mit Lungenkrebs in Verbindung bringen“.

Der Traumata in der Kindheit erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Psychose (Varese et al. 2012) und es gibt Hinweise auf einen kumulativen Zusammenhang, sodass die Wahrscheinlichkeit einer Psychose umso größer ist, je größer das Trauma ist (Shevlin et al. 2008).

Es gibt Untersuchungen, die auch zeigen, dass verschiedene Arten von Traumata dazu führen können verschiedene psychotische Symptome: zum Beispiel Bentall et al. (2014) geben an, dass sexueller Missbrauch in der Kindheit möglicherweise eher mit dem Hören von Stimmen (Halluzinationen) zusammenhängt und dass Ereignisse, die sich auf die Bindung auswirken, möglicherweise eher mit Paranoia zusammenhängen.

Diese Konsequenz ist jedoch nicht so klar, da es auch gegenteilige Beweise gibt, wie z. B. den, der die Verbindung herstelltsexueller Missbrauch bis hin zu Paranoia (Murphy et al. 2012) oder Bindungstrauma durch das Hören von Stimmen (Pilton et al. 2016).

Traumafokussierte Interventionen für Menschen mit Wahnvorstellungen

Psychoedukation

Es ist wichtig, dass eine traumafokussierte Intervention für Menschen mit Wahnvorstellungen auf a aufbaut solide Psychoedukation. Was sind die wichtigsten Botschaften, die man diesem Patiententyp vermitteln sollte?

1. Das Gehirn verfügt über ein eingebautes Bedrohungssystem, das eine wichtige evolutionäre Funktion erfüllt. Seine Aufgabe ist ganz einfach: Gefahren erkennen und darauf reagieren. Das Bedrohungssystem dient nicht unserem Glück oder unserer geistigen Gesundheit, sondern unserem Überleben.
2. Je stärker das Bedrohungssystem aktiviert wird, desto sensibler und reaktiver wird es. Ähnlich wie beim Training eines Muskels im Fitnessstudio: Je mehr wir ihn trainieren, desto stärker und dominanter wird er. Wenn jemand das viel nutzen müsste Bedrohungssystem in seinem Leben (zum Beispiel durch längere Traumaerfahrungen), dann ist das Bedrohungssystem stärker und dominanter geworden und wird leichter aktiviert.
3. Es ist nicht die Schuld des Patienten, dass sich das Gehirn auf diese Weise entwickelt hat, noch dass soziale Erfahrungen die Art und Weise beeinflusst haben, wie sein Bedrohungssystem im Laufe der Zeit ausgeübt wurde.

Formulieren Sie Wahnvorstellungen und ihre möglichen Funktionen im Kontext von Traumata

Der wahnhafte Überzeugungenwerden im Vorschlag des Autors als konzipiert Strategien statt wie Symptome: Strategien, die das Gehirn in Situationen extremer Widrigkeiten oder Traumata anwenden könnte.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Wahnvorstellungen als (funktionale) Strategien für Menschen im Kontext eines Traumas fungieren können.

• Ein bedrohlicher Glaube (in paranoides Delirium, zum Beispiel) kann dazu beitragen, das bedrohungsorientierte System zu unterstützen (Heriot-Maitland, 2022) und ist daher in der Lage, eine Person vor externen oder internen Bedrohungen zu schützen. Ein wahnhafter Glaube kann beispielsweise Reaktionen hervorrufen wie „Seien Sie auf der Hut“, „Halten Sie Abstand zu anderen“ oder „Schließen Sie Ihre Türen und Fenster ab“ – es spielt nicht unbedingt eine Rolle, wie die Realität aussieht. Inhalt der TäuschungWas im Hinblick auf den Schutz vor Bedrohung und das Überleben wichtig ist, ist die mentale, physische und verhaltensbezogene Reaktion, die das Delir hervorruft.
• Dort Funktion von Wahnvorstellungen Der Schutz vor Bedrohungen kann nicht nur für potenzielle externe Bedrohungen gelten, sondern auch für interne Bedrohungen (durch Ihre eigenen gefürchteten Emotionen, Erinnerungen und mentalen Zustände). Ein Beispiel für eine innere Bedrohung, die für Trauma-Überlebende relevant ist, ist die Angst vor dem eigenen Selbst Gefühle der Hilflosigkeit. In diesem Fall kann es sinnvoll sein, eine Wahnvorstellung aufrechtzuerhalten, die den Geist auf eine aktuelle Bedrohung in der Außenwelt konzentriert, wenn die Alternative (den eigenen inneren Zuständen und Erinnerungen an Hilflosigkeit und Hilflosigkeit zu begegnen) möglicherweise viel schwieriger ist.

Therapeutische Möglichkeiten

Aufbau einer traumafokussierten Intervention ausgehend von einer Formulierung, die Folgendes berücksichtigt: Wahnvorstellungen als Strategien und nicht als Symptome kann eine Reihe therapeutischer Möglichkeiten eröffnen:

• Verschieben Sie die Beziehung des Patienten zu der Wahnvorstellung von Konflikt und Angst („diese Wahnvorstellung ist eine Bedrohung für mich“) zu einer von Neugier und Erkundung („diese Wahnvorstellung könnte etwas widerspiegeln, vor dem mein Verstand mich schützen, mir mitteilen möchte oder …“) Entschlossenheit. Was ist das für eine Bedrohung, ein Gefühl oder ein Konflikt, der dahinter stecken könnte?“
• Identifizieren Sie therapeutische Ziele (z. B. bedrohliche Erfahrungen und Erinnerungen) für die Arbeit an Traumata und gefürchteten oder vermiedenen Emotionen Wer könnte hinter den Wahnvorstellungen stecken?
• Bereiten Sie den Patienten auf die intensiven Gefühle und Konflikte vor, die auftreten können, wenn Wahnvorstellungen nachlassen oder schwächer werden.
• Den Weg für die Traumaarbeit vorgeben (z. B. schrittweises Konfrontieren mit Erinnerungen, Emotionen und Konflikten, damit auf diese sicher zugegriffen und diese integriert werden können).

Literaturverzeichnis

• Unger, R. (2024). Wahnvorstellungen entschlüsseln: Ein Leitfaden für Kliniker zum Umgang mit Wahnvorstellungen und anderen extremen Überzeugungen: herausgegeben von Kate V. Hardy und Douglas Turkington, Washington, DC, American Psychiatric Association Publishing.
• Bentall, R.P., Wickham, S., Shevlin, M., Varese, F. (2012) Führen bestimmte Widrigkeiten im frühen Leben zu bestimmten Symptomen einer Psychose? Eine Studie aus der Adult Psychiatric Morbidity Survey 2007. Schizophrenie-Bulletin38(4):734–740.
• Bentall, R.P., De Sousa, P., Varese, F. (2014) Von Widrigkeiten zur Psychose: Wege und Mechanismen von spezifischen Widrigkeiten zu spezifischen Symptomen. Sozialpsychiatrie und psychiatrische Epidemiologie,49(7):1011–1022.
• Heriot-Maitland, C. (2022) Mitgefühlsfokussierte Therapie für Stimmhörvermögen und Wahnvorstellungen bei Psychosen, in Compassion Focused Therapy: Clinical Practice and Applications. Herausgegeben von Gilbert, P., Simos, G. London, Routledge, 2022, S. 549–564.
• Heriot-Maitland, C., Longden, E. (2022) Sicherheit und Geborgenheit im Zusammenhang mit Stimmen mithilfe einer auf Mitgefühl fokussierten Therapie: Ein Begleiter zur Selbsthilfe. London, Routledge, S. 43–62.
• Heriot-Maitland, C., Peters, E. (2015) Dimensionale Ansätze für wahnhafte Überzeugungen, in Schizotypy: New Dimensions. Herausgegeben von Mason OJ, Claridge G. London, Routledge, S. 165–179.
• Murphy, J., Shevlin, M., Houston, J., Adamson, G. (2012) Sexueller Missbrauch, Paranoia und Psychose: eine bevölkerungsbasierte Mediationsanalyse. Traumatologie 18(1):37–44.
• Pilton, M., Bucci, S., McManus, J. (2016) Vermittelt unsichere Bindung die Beziehung zwischen Trauma und Stimmhören bei Psychosen? Psychiatrieforschung246:776–782.
• Shevlin, M., Houston, J.E., Dorahy, M.J., Adamson, G. (2008) Kumulatives Trauma und Psychose: eine Analyse des National Comorbidity Survey und des British Psychiatric Morbidity Survey. Schizophrenie-Bulletin 34(1):193–199.
• Turner, M.H., Bernard, M., Birchwood, M. (2013) Der Beitrag der Scham zum postpsychotischen Trauma. Britisches Journal für klinische Psychologie 52(2):162–182.
• Varese, F., Smeets, F., Drukker, M. (2012) Widrigkeiten in der Kindheit erhöhen das Risiko einer Psychose: eine Metaanalyse von patientenkontrollierten, prospektiven und Querschnittskohortenstudien. Schizophrenie-Bulletin 38(4):661–671.