In Italien wurden 39 Operationen zur Positionierung einer verzweigten Endoprothese im proximalsten Abschnitt der Aorta durchgeführt, einem Abschnitt, der schwierig zu behandeln ist. Davon wurden die beiden letzten in den letzten zehn Tagen in Varese aufgeführt.
Dabei handelt es sich um komplexe Operationen mit hohem perioperativem Risiko, die erhebliche technologische Investitionen erfordern, ein multidisziplinäres und sehr engmaschiges Team erfordern und die einzige Chance für die Behandlung und Pflege von Patienten mit ausgedehnter Aortenpathologie bei Vorliegen schwerwiegender Risikofaktoren darstellen.
Genauer gesagt handelt es sich nicht um eine einzelne Operation, sondern um mehrere aufeinanderfolgende technische Verfahrensmomente, an denen vor allem Gefäßchirurgen und interventionelle Radiologen beteiligt sind, aber auch Kardiologen, Anästhesisten, Herzchirurgen, Kardioreanimatoren, natürlich unterstützt von Instrumentalisten, Anästhesieschwester und Hilfspersonal, deren Kompetenz und hohe Professionalität sowie die schnelle und gegenseitige interdisziplinäre Verfügbarkeit im Dienste des Patienten wesentliche Elemente für die bestmögliche Versorgung waren. Zahlenmäßig versammelten sich rund fünfzehn Fachkräfte über fünfeinhalb Stunden lang um den Patienten, zwischen Katheterraum und Operationssaal.
Bei den beiden in Varese operierten Patienten handelt es sich um einen Mann und eine Frau, beide über siebzig Jahre alt, beide mit einer komplexen Pathologie der aufsteigenden Aorta und des Bogens, bei der das Risiko einer Ruptur unmittelbar bevorsteht und deren Operationsrisikoprofil nahezu prohibitiv war, d. h stellen die Möglichkeit einer herkömmlichen Herzoperation mit offenem Brustkorb in Frage. Genauer gesagt wurde die Frau vor drei Monaten wegen eines akuten Aortensyndroms zum prothetischen Ersatz der aufsteigenden Aorta operiert. Durch die im Notfall vom Team für Herzchirurgie unter der Leitung von Dr. Andrea Musazzi durchgeführte Operation konnte das Leben des Patienten gerettet werden. In den folgenden Wochen wurde jedoch aufgrund des Wiederauftretens von Brustschmerzen mittels Angio-CT ein Fortschreiten der Vorerkrankung hin zu einer echten Dissektionsläsion des Aortenbogens festgestellt, ein Abschnitt, dessen mögliche operative Behandlung schwierig und komplex ist Aufgrund der anatomischen und hämodynamischen Eigenschaften dieses Segments ist es krummlinig und von ihm stammen lebenswichtige Strukturen wie die supraaortalen Stämme zur Versorgung des Gehirns und des Kleinhirns.
„Die verbleibende Dissektion der Aorta kann in diesen Fällen noch vom Herzchirurgen behandelt werden, mit einer erneuten Operation zum vollständigen Ersatz des Aortenbogens; eine Operation von erheblicher Komplexität und einem hohen perioperativen Risiko, insbesondere bei Hochrisikopatienten wie den beiden behandelten Patienten – erklärt Prof. Gabriele PiffarettiGefäßchirurg, der zusammen mit Kollegen, Ärzten Nicola Rivolta, Marco Franchin Und Maria Cristina Cervaroloalle Gefäßchirurgen der von Prof. geleiteten Struktur. Matteo Tozziführte die Operationen mit der unverzichtbaren gemeinsamen Unterstützung der Spezialisten für interventionelle Radiologie, Prof. Federico Fontana und Dr. Filippo Piacentino – Nachdem wir das Risiko einer herkömmlichen Operation als unerschwinglich eingeschätzt hatten, haben wir gemeinsam die Möglichkeit geprüft, über den endovaskulären Weg vorzugehen und diese besonders innovativen Prothesen zu verwenden, bei deren Verwendung wir positive Erfahrungen gemacht haben, auch dank der Synergie mit der Gefäßchirurgie Kollegen des Krankenhauses der Universität Padua.
Beide Operationen wurden von der multidisziplinären Gruppe (Aortenteam) des Circolo-Krankenhauses, das in der kardio-thorakal-vaskulären Abteilung des ASST Sette Laghi tätig ist, sorgfältig untersucht.
„Die anatomische Lage der behandelten Läsionen erfordert die Positionierung dieser speziellen Endoprothese sehr nahe an den edlen Herzstrukturen – erklärt Prof. Gabriele Piffaretti – in diesen Fällen und insbesondere bei dieser Art von Endoprothese, bevor mit der eigentlichen Operation fortgefahren wird Es ist notwendig, dass interventionelle Kardiologen einen temporären Herzschrittmacher implantieren.“ Anschließend wurden die Patienten in den Operationssaal gebracht, wo Gefäßchirurgen zwei zervikale Bypässe durchführten, um die Blutversorgung des Gehirns auch nach der Platzierung der Prothese in der Aorta konstant aufrechtzuerhalten (Abbildung 2). Erst dann war es gemeinsam mit den interventionellen Radiologen möglich, die verzweigte Prothese endovaskulär in den Abschnitt der aufsteigenden Aorta und des Bogens einzuführen, einen Abschnitt, in dem sich der Druck des aus dem Herzen austretenden Blutes und deren Wände ausdehnt und erweitert kontrahieren im Einklang mit dem Herzrhythmus.
„Diese Prothesen wurden so konzipiert, dass sie sich anatomisch am besten an die hämodynamischen Belastungen anpassen, die in diesem ersten Abschnitt der Brustaorta so stark sind“, fährt Piffaretti fort. „Um solche durch den Herzschlag und den Druckanstieg verursachten Störungen zu reduzieren und somit die Positionierung zu optimieren.“ Da die Endoprothese das Risiko einer Beeinträchtigung des Ursprungs der Koronararterien oder einer Beschädigung der Aortenklappe begrenzt, ist es notwendig, dass die vom Gefäßchirurgen und dem interventionellen Radiologen gemeinsam durchgeführte Implantation in dieser sehr heiklen Phase von Herzflimmern begleitet wird, das durch die Herzkranzgefäße induziert und reguliert wird Kardiologe über den temporären Herzschrittmacher“.
Beide Operationen verliefen aus technischer und klinischer Sicht vollkommen erfolgreich. Den heiklen intraprozeduralen Phasen, die aus anästhetischer Sicht von Dr. Luca Guzzetti und Dr. Dunia D’Onofrio aus dem Team von Dr . Paolo Severgnini und das Multidisziplinäre von Prof. Luca Cabrini, bei dem die unmittelbaren postoperativen Phasen vor der Rückkehr in die stationäre Abteilung optimiert wurden.
„Ohne diese endovaskulären Prothesen der neuen Generation hätten diese Patienten keine alternative Behandlung gehabt. Aber den wirklichen Unterschied machten die Fachleute des Aortenteams, die nicht nur hochspezialisierte Fähigkeiten entwickelten, sondern auch ein Team bildeten, das sich der Rolle und Bedeutung jeder Komponente vollkommen bewusst war und wirklich im Einklang mit dem Patienten arbeitete – erklärt Der Doktor Battistina CastiglioniDirektor der Herz-Thorako-Gefäß-Abteilung – Unsere Abteilung wurde genau dafür gegründet, diese Kooperationen und Wege zu katalysieren, die für unsere Patienten den Unterschied machen.“
Die Gefäßchirurgie Varese etabliert sich als Referenz für die prothetische und endovaskuläre Rekonstruktionschirurgie der Aorta. Jährlich werden in der Lombardei rund 130 komplexe Endoprothesen wegen ausgedehnter Pathologien der Aorta implantiert. Davon etwa zehn im Krankenhaus Circolo di Varese.
