GESETZE – Gesundheitsversorgung für die Reichen, wie Menschen in der EU sterben: keine Rückerstattung an Patienten, kein Zugang zu lebensrettenden Medikamenten
„Wenn das Dokument herauskommt, riskieren wir, die Büchse der Pandora zu öffnen und dass der Pharmakonzern uns auf Millionen von Dollar verklagt.“ Dies war die Reaktion des Direktors eines Gesundheitsunternehmens (ASL) in Mittelitalien, als Erforschen Sie Europa(IE) kontaktierte sie mit der Bitte um Erläuterungen zu einem online gefundenen Kaufvertrag zwischen der ASL und dem Pharmaunternehmen Vertex über die Lieferung von Kaftrio, einem Arzneimittel zur Behandlung von Mukoviszidose. Nach dem Anruf entfernte die ASL sofort den Vertrag aus dem Internet, in dem der tatsächliche Preis des vom Gesundheitsunternehmen gezahlten Arzneimittels angegeben war, der fälschlicherweise veröffentlicht worden war. Dies liegt daran, dass es in Europa und anderswo nicht möglich ist, den tatsächlichen Preis eines Arzneimittels zu kennen. Als Gegenleistung für die Vertraulichkeit erhalten Gesundheitseinrichtungen einen Rabatt auf den Kauf des Arzneimittels Große Pharmaindustrie. Auf diese Weise „glauben Unternehmen, von Land zu Land bessere Vereinbarungen aushandeln zu können, und Staaten können stärkere Vereinbarungen aushandeln.“ Insbesondere die Länder, die über eine größere Wirtschaftskraft verfügen“, erklärt er Paul FehlnerPräsident des Pharmaunternehmens reVision Therapeutics.
Einer der Gründe Pharmaunternehmen führen als Argument für die Aufrechterhaltung des geheimen Preissystems, das sich einigen Quellen zufolge ab etwa 2010 in Europa auszubreiten begann, an, dass es differenzierte Preise in verschiedenen europäischen Ländern ermöglicht und weniger wohlhabende Länder dazu zwingt, einen niedrigeren Preis zu zahlen. „Auf dem globalen Pharmamarkt variieren die Preise für dasselbe Produkt von Land zu Land. Dies ist oft von Vorteil für ärmere Länder, die zu einem niedrigeren Preis Zugang zu Medikamenten haben“, sagte er IE Leif Rune Skymoen, Generaldirektor des norwegischen Pharmazeutischen Industrieverbandes. Die Untersuchung von Erforschen Sie Europa zeigt ein anderes Bild, wo reiche Länder teilweise weniger zahlen als diejenigen in Mittel- und Osteuropa.
Ausgehend von Unternehmensregistern sowie Gesundheits- und Haushaltsdaten nationaler Behörden, IE hat eine Schätzung der Preise einiger Medikamente zur Behandlung von Mukoviszidose erstellt und dabei die lokalen Einnahmen von Vertex Pharmaceuticals, dem Unternehmen, das diese Medikamente herstellt, durch die Anzahl der im Jahr 2022 behandelten Patienten dividiert, um die Einheitskosten der Behandlung zu erhalten.
Wenn in Westeuropa der Durchschnitt ohne Mehrwertsteuer in Frankreich auf etwa 71.000 Euro, in Italien auf 81.000 Euro, in Spanien auf 87.000 Euro und in den Niederlanden auf 88.000 Euro geschätzt wurde, IE schätzt, dass der Preis pro Patient im Jahr 2023 für Polen 109.000 Euro inklusive Mehrwertsteuer betrug, während in der Tschechischen Republik die geschätzten jährlichen Kosten im Jahr 2022 140.000 Euro betrugen (es ist nicht klar, ob die Zahl die Mehrwertsteuer enthält oder nicht). In Litauen hat die Regierung erklärt, sie sei bereit, bis zu 8,4 Millionen Euro zu zahlen, um bis zu 48 Patienten mit Medikamenten zur Behandlung von Mukoviszidose zu versorgen. Dies könnte 175.000 Euro pro Person entsprechen.
In der Hoffnung, die Kosten niedrig zu halten, schließen Länder geheime Geschäfte ab, doch die Preise für innovative Medikamente sind überall gestiegen. „Teure Medikamente stellen eine wachsende Herausforderung für den Staatshaushalt und den einzelnen Patienten dar. „Neue Medikamente haben einen immer höheren Preis“, lesen wir in einem Bericht der EU-Kommission. In den Niederlanden ist der Anteil des nationalen Krankenhausbudgets für diese Medikamente „in den letzten 15 Jahren von 0,6 auf 10 % gestiegen“, sagt der niederländische Onkologe Wim van Harten; ein Trend, der auch von den norwegischen Behörden bestätigt wurde. In Italien stiegen die Ausgaben für neue Medikamente von 5,17 Milliarden Euro im Jahr 2014 auf 8,54 Milliarden im Jahr 2022, wobei die Gesamtausgaben für Arzneimittel (öffentlich und privat) 34 Milliarden Euro erreichten (rund 9 Milliarden mehr als im Jahr 2012).
Und inzwischen sind die Gewinne von Große Pharmaindustrie Sie wachsen. US-Forscher verglichen die Jahresgewinne von 35 großen Pharmaunternehmen mit denen von 357 Unternehmen in anderen Sektoren des S&P 500-Aktienindex. Für den Zeitraum 2000–2018 betrug die mittlere Bruttogewinnmarge der Pharmakonzerne 76,5 %, während sie in anderen Sektoren bei 76,5 % lag betrug 37,4 %.
„Mit Transparenz Bei der Preisgestaltung wüssten alle Länder, wie hoch der von anderen Staaten tatsächlich gezahlte Preis ist, und könnten sich daher darauf einigen, dafür zu sorgen, dass der Preis sinkt“, sagt er Silvio Garattini, Präsident und Gründer des Mario Negri Institute. Laut dem Wissenschaftler geschieht dies nicht, weil „die Bedingungen der verschiedenen Länder unterschiedlich sind, etwa die Einkommensunterschiede oder die Anwesenheit oder Abwesenheit der Pharmaindustrie im Land“.
Als die Mitgliedsstaaten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2019 eine von Italien der damaligen Conte-Regierung vorgeschlagene unverbindliche Resolution zur Verbesserung der Transparenz bei Arzneimittelpreisen verabschiedeten, unterstützten Deutschland und das Vereinigte Königreich die USA Staaten, Japan, die Schweiz, Dänemark und Schweden – allesamt Länder mit wichtigen Pharmaproduktionssektoren – haben auf jede erdenkliche Weise versucht, die Resolution abzuschwächen. Am Ende wurde ein Kompromiss nach unten erzielt, der es Pharmaunternehmen ermöglicht, Forschungs- und Entwicklungskosten, erhaltene öffentliche Subventionen und Daten zu klinischen Studien nicht offenzulegen. Zusätzlich zu den ausgehandelten Medikamentenpreisen abzüglich Rabatten.
Wann Giorgos Pamboridisehemaliger Gesundheitsminister Zyperns, stellte fest, dass ihre Preise manchmal „doppelt, dreifach oder sogar fünfmal höher waren als die, die in anderen Ländern gezahlt wurden“, und sagte, er sei schockiert über die Tatsache, dass die EU dies zulasse Große Pharmaindustrie seine Mitglieder so unterschiedlich zu behandeln. Es gab Versuche europäischer Staaten, ihre Kräfte zu bündeln und gemeinsam zu verhandeln, die jedoch nur zu begrenztem Erfolg führten. Als zehn Länder, darunter Zypern, Griechenland, Italien, Malta, Portugal und Spanien, 2017 die Valletta-Erklärung zur Zusammenarbeit beim Einkauf von Arzneimitteln unterzeichneten, zeigte die Industrie kein Interesse und die Initiative geriet ins Stocken, sagten mehrere Teilnehmer IE.
Der Beneluxa-Initiative (also dem Netzwerk zwischen Österreich, Belgien, Irland, Luxemburg und den Niederlanden) ist es zwar nur in drei Fällen gelungen, die Preise einiger hochpreisiger Medikamente vor allem mit kleinen Unternehmen auszuhandeln, aber Große Pharmaindustrie sie ist nicht bereit zu kooperieren. „Große Pharmaunternehmen scheinen solche Initiativen nicht zu unterstützen“, sagt er Paolo Pertile, Professor für Wirtschaftswissenschaften an der Universität Verona. Das einzige Mal, dass Pharmaunternehmen auf europäischer Ebene verhandelten, war über Anti-Covid-Impfstoffe. Aber auch in diesem Fall waren die Preise geheim. „Wenn die EU ihre Stärke genutzt hätte, um Vertraulichkeitsklauseln nicht zu akzeptieren, hätte sie die Karten auf dem Tisch ändern können“, sagt er Sabine VoglerLeiter der Pharmakoökonomie am Österreichischen Nationalinstitut für Public Health.
Unterdessen erwies sich der Verdacht, dass bei jeder Geheimhaltungsvereinbarung jemand schlechtere Konditionen bekommt, als begründet, als im Januar 2022 der Preis für den Covid-Impfstoff von AstraZeneca durchsickerte. In Südafrika war der Preis 2,5-mal höher als in den meisten EU-Ländern.
*Alle auf diesen beiden Seiten und den folgenden beiden veröffentlichten Artikel sind Teil der „Deadly Prices“-Untersuchung von Investigate Europe
