wann operiert werden sollte und welche Techniken am besten geeignet sind (auch abhängig vom Alter)

„Vergrößerte Prostata“ oder gutartige Prostatahypertrophie oder Adenom, Betroffen sind praktisch alle Männer ab dem 40. Lebensjahr, wenn der innerste Teil der Drüse beginnt, an Volumen zuzunehmen. Es wird diagnostiziert a über 6 Millionen Italiener jedes Jahr: Es wird geschätzt, dass 5–10 % der Männer vor dem 40. Lebensjahr davon betroffen sind, die Hälfte der Männer in den Fünfzigern und bis zu 80 % der Männer nach dem 70. Lebensjahr.
Grundsätzlich muss man an die Prostata denken wie ein Pfirsichmit innen a Kern (Adenom, genau) durchquert von der Harnröhre (dem Kanal, der von der Blase ausgeht, den Penis durchquert und hauptsächlich zum Ausstoßen des Urins dient), der zunehmend wächst: Je mehr das Volumen des Kerns zunimmt, desto weniger Urin kann passieren und Dies verursacht die Störungen, die nach und nach immer ärgerlicher und schwerwiegender werden. Heutzutage sind Therapien personalisiert: Basierend auf der Art, dem Ausmaß der Erkrankung und den Symptomen wird gemeinsam mit dem Patienten die am besten geeignete Behandlung evaluiert.

Wenn eine Operation erforderlich ist

Die verfügbaren Medikamente sind unterschiedlich, können auch in Kombination miteinander verschrieben werden, haben keine schwerwiegenden Nebenwirkungen und können über einen sehr langen Zeitraum eingenommen werden. „L’Die Erweiterung erfolgt schrittweisewächst mit der Zeit und wenn es nicht mit Medikamenten oder einer der verschiedenen möglichen Operationen kontrolliert wird, verschlimmert sich die Situation, bis es (im Extremfall) zu einer Harnblockade kommt – erklärt er Giario Conti, Nationalsekretär der Italienischen Gesellschaft für Urologische Onkologie (SIUrO) -. Zu einer Operation wird in der Regel dann gegriffen, wenn die Vergrößerung „erheblich“ ist, die Symptome durch eine medikamentöse Therapie nicht mehr ausreichend beherrschbar sind und sich negativ auf die Lebensqualität des Patienten auswirken. Oder wenn Anzeichen eines Krankheitsverlaufs auftreten: zum Beispiel Bildung von Blasensteinen oder DivertikelnHarnverhalt und Harnwegsinfektionen, die allmählich wiederkehren und immer schwerwiegender werden.“

Viele Techniken für das gleiche Ziel

Im chirurgischen Bereich gibt es verschiedene Möglichkeiten und das weitere Vorgehen hängt stark davon ab Größe des Adenomsvon dem Schwere der SymptomeGib ihr klinische Zustände und von Patientenpräferenzen und Erwartungen. Bei der Auswahl der Interventionsart sind weitere wichtige Kriterien zu bewerten: Erstens die Blutungsgefahr, was häufig wichtig ist und insbesondere bei älteren Patienten und bei Patienten, die andere Therapien (z. B. Herzantikoagulanzien) einnehmen, die nicht unterbrochen werden können, ein Problem darstellen kann; zweitens, dieretrograde Ejakulation (die Samenflüssigkeit fließt nicht aus der Harnröhre, sondern zurück in die Harnblase und wird dann mit dem Urin ausgeschieden), was eine bleibende Folge der meisten Operationen ist; Drittens, die technologische Ausstattung des Einzelzentrums und die Erfahrung des Urologen, auf den Sie sich verlassen können.
„Die Ausführungsstrategien sind unterschiedlich, aber das Ziel der Intervention ist immer dasselbe“, stellt er klar Rodolfo Hurle, Urologe am Klinischen Institut Humanitas in Mailand -: Platz schaffen, um den Urinaustritt zu erleichtern. Je größer der „Kernel“ ist, desto „prägnanter“ muss vorgegangen werden. Wir verfahren in jedem Fall transurethral (also durch die Harnröhre) ohne „äußere Schnitte“.

Junge Patienten

Für mehr Patienten jung mit einer kleinen Drüse Man kann vorgeschlagen werden TUIP oder ein transurethraler Einschnitt der Prostatadie lediglich aus einem Einschnitt in das Gewebe besteht, um die Obstruktion zu reduzieren: „Es ist eine schnelle Operation, sie dauert in der Regel etwa 15 Minuten.“ löst das Problem nicht endgültig (Nach einigen Jahren ist eine erneute Operation erforderlich), aber in einem guten Prozentsatz der Fälle können Sie damit die normale Ejakulation aufrechterhalten – sagt Conti. Das hypertrophe Gewebe wird nicht entfernt, sondern nur eingeschnitten: Dies bedeutet, dass es nicht möglich ist, eine histologische Untersuchung durchzuführen und das mögliche Vorhandensein eines Tumors festzustellen.“

TURP, der Standardeingriff

Die Biopsie wird jedoch immer an den Geweben durchgeführt, die bei der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) entnommen wurden: Es handelt sich um die am häufigsten durchgeführte Standardoperation bei mittelgroßen bis großen Prostataarten, die den Großteil der operierten Prostata ausmachen. „Damit kann man das Adenom mit einer Art entfernen elektrisches Skalpell – fährt Conti fort –: Es ist ein bisschen so, als würde man einen Tunnel graben, um regelmäßiges Wasserlassen zu ermöglichen. Und es ist eine endgültige Lösung, die eine retrograde Ejakulation beinhaltet, ohne die sexuelle Potenz oder Kontinenz zu beeinträchtigen, außer in bereits bestehenden prekären Situationen.“
TURP hält im Durchschnitt etwas länger eine Stunde. Im Allgemeinen die Der Krankenhausaufenthalt beträgt 2-5 Tage, aber nach ein paar Malen ist es normalerweise möglich, den Katheter zu entfernen (der eingeführt wird, um eine kontinuierliche Reinigung der Blase zu ermöglichen) und wenn der Patient wieder leicht zu urinieren beginnt, kann er entlassen werden. In der Folgezeit, die einige Wochen dauern kann, können Symptome wie Brennen, erhöhte Häufigkeit und Harndrang auftreten, die in der Regel zunehmend nachlassen, bis sie ganz verschwinden.

Die Laser

Ein ähnlicher Prozess ist für alle Laser zu erwarten, von denen es verschiedene Typen gibt, wie z Tullio, Grünes Licht und Olmio: Sie verwenden die sehr energiereiches Licht zur Reduzierung des Adenoms und ermöglichen Ihnen die Durchführung einer Enukleation (d. h. einer Entfernung des „Kerns“, der dann biopsiert werden kann) oder einer Verdampfung der Drüse (der „Kern“ wird zerstört, sodass er anschließend nicht analysiert werden kann). «Laser ermöglichen eine erfolgreiche Behandlung sogar voluminöse Prostatawas eine hervorragende Heilung des behandelten Bereichs gewährleistet, mit a geringeres Blutungsrisiko im Vergleich zu TURP, ohne dass sich die Betriebszeit verlängert – erklärt Hurle -. Sowohl TURP als auch Laser werden in der Regel gut vertragen, mit minimalen postoperativen Komplikationen.“

Die neuen minimalinvasiven Behandlungsmethoden

In den letzten Jahren sind mehrere neue minimal-invasive Therapien auf den Markt gekommen, die immer nur den Patienten vorbehalten waren kleine Adenome (klein oder mittel), erhältlich in verschiedenen italienischen Zentren über das nationale Gesundheitssystem. „Sie können durchgeführt werden ambulante oder tagesklinische Versorgungso bin ich mehr „leicht zu ertragen“ und bieten eine Option für ältere Patienten mit anderen bestehenden Pathologien oder mit einschränkenden pharmakologischen Behandlungen (z. B. Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien) – betont Hurle –. Sie sind jedoch auch für jüngere Männer interessant, da sie die Symptome durch die Vermeidung einer retrograden Ejakulation verbessern, aber nur eine begrenzte Zeit anhalten.“
Zu den in jüngerer Zeit eingeführten minimalinvasiven Therapien gehören temporäre intraprostatische Stents (die durch elastische Kräfte auf das Gewebe einwirken und eine Prostataobstruktion lösen). Oder ich Permanentgeräte (Urolift) die wie kleine Stäbchen an der Außenseite der Prostata verankert sind, das Adenom komprimieren, die Harnröhre erweitern und so den Urinfluss verbessern. Und noch einmal: die Wasserdampf hoher Temperatur, wird mit einem speziellen endoskopischen Handstück in die Drüse injiziert (Rezum), wodurch ein Teil des verstopften Gewebes entleert wird und der Harnröhrenkanal teilweise für den Abfluss des Urins freigegeben wird. Oder derEnergie eines Lasers Wird intern durch perkutan eingeführte optische Fasern freigesetzt, was zur Nekrotisierung des Adenomgewebes führt, was zu einer Verringerung des Prostatavolumens und der daraus resultierenden Entblockung führt (SoracteLite).

Symptome und Tests zur Diagnose

Wenn die ersten erscheinen Symptomemeist im Alter von 50 Jahren und älter, Männer ignorieren sie in der Regel, auch über Jahre hinweg, aber die Situation bessert sich nicht und die Störungen werden zunehmend „lästiger“: Verschlechterung des Harnflusses, Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, Schwierigkeiten beim Beginn des Wasserlassens, Dringlichkeit, Häufigkeit, nächtliche Häufigkeit (hohe Häufigkeit kleiner Urinmengen), bis hin zu Harnverhalt, Nierenversagen und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. Um eine Diagnose zu stellen, reicht ein Besuch beim Spezialisten, der die Tests der ersten Stufe verordnet: Ultraschall-, Blut- und Urintests (um auf Anzeichen einer Infektion oder mikroskopisch kleines Blut im Urin zu prüfen), Durchflussmetrie (einfaches und nicht-invasives Verfahren, das den Urinfluss beim Wasserlassen misst und Aufschluss über das mögliche Vorhandensein und die Schwere der durch die Prostata verursachten Obstruktion in der Harnröhre gibt).